21 اکتبر 2024- رفتارهای سبک زندگی سالم، مانند تغذیه ی خوب، ترک سیگار و فعالیت بدنی، همراه با غربالگریهای معمول سلامت و مدیریت عوامل خطر بیماریهای قلبی عروقی و سکته مغزی با دارو، میتواند به پیشگیری از اولین سکته مغزی در افراد کمک کند. طبق دستورالعمل بالینی جدید انجمن سکته مغزی آمریکا که بخشی از انجمن قلب آمریکا می باشد، غربالگری خطر سکته مغزی و آموزش افراد در مورد چگونگی کاهش شانس سکته مغزی به طور ایده آل با متخصص مراقبت های اولیه شروع می شود و شامل توصیه های مبتنی بر شواهد است. این توصیه ها امروز در مجله Stroke از انتشارات این انجمن منتشر شد.
سکته مغزی، زمانی اتفاق می افتد که جریان خون به مغز پس از مسدود شدن رگ خونی توسط لخته خون یا پاره شدن رگ، قطع می شود. نتیجه این است که مغز اکسیژن مورد نیاز خود را برای عملکرد صحیح دریافت نمی کند. سکته مغزی باعث آسیب مغزی می شود که می تواند منجر به ناتوانی های قابل توجهی از جمله مشکل در تفکر، صحبت کردن، راه رفتن و تعامل با محیط، شود. در ایالات متحده، سکته مغزی در حال حاضر پنجمین علت مرگ و میر است که سالانه نزدیک به 160000 مرگ را به دنبال دارد. هر سال بیش از 600000 نفر در ایالات متحده اولین سکته مغزی را تجربه می کنند، با این که 80 درصد از سکته های مغزی قابل پیشگیری هستند.
دکتر Cheryl D. Bushnellرئیس گروه نویسندگان این دستورالعمل، استاد و معاون پژوهشی در بخش نورولوژی در دانشکده پزشکی دانشگاه Wake Forest در کارولینای شمالی، گفت: موثرترین راه برای کاهش وقوع سکته مغزی و مرگ ناشی از سکته، جلوگیری از اولین سکته مغزی است که به عنوان پیشگیری اولیه از آن یاد می شود. برخی از جمعیت ها، چه به دلیل ژنتیک، سبک زندگی، عوامل بیولوژیکی و/یا عوامل اجتماعی تعیین کننده ی سلامت، در معرض خطر بالایی برای سکته مغزی هستند و در برخی موارد، افراد غربالگری مناسبی برای شناسایی این خطر دریافت نمی کنند.
او افزود: "راهنمای 2024 برای پیشگیری اولیه از سکته مغزی" جایگزین نسخه 2014 می شود و منبعی برای پزشکان در اجرای انواع استراتژی های پیشگیرانه برای افراد بدون سابقه قبلی سکته است. دستورالعمل جدید توصیههای مبتنی بر شواهد را برای استراتژیهایی برای حمایت از سلامت مغز و جلوگیری از سکته مغزی در طول عمر با بهبود رفتارهای سبک زندگی سالم و دریافت مراقبتهای پیشگیرانه ارائه میکند.
دکتر بوشنل گفت: "این دستورالعمل مهم است زیرا هم اکنون اکتشافات جدیدی نسبت به 10 سال پیش، انجام شده است. درک اینکه چه افرادی در معرض افزایش خطر سکته مغزی هستند و ارائه پشتیبانی برای حفظ سلامت قلب و مغز می تواند به جلوگیری از اولین سکته کمک کند."
توصیههای کلیدی پیشگیری از سکته مغزی شامل غربالگریهای منظم سلامت، شناسایی عوامل خطر، مداخلات سبک زندگی و در صورت نیاز داروها است.
شناسایی و مدیریت عوامل خطر
عوامل خطر ناشناخته و مدیریت نشده ی بیماری قلبی عروقی می توانند سال ها قبل از بروز بیماری قلبی عروقی و سکته مغزی به شریان ها، مغز و قلب، آسیب وارد کنند. متخصصان مراقبت های اولیه باید از طریق آموزش پیشگیری از سکته مغزی، غربالگری و رسیدگی به عوامل خطر از تولد تا پیری، سلامت مغز را برای بیماران ارتقا دهند.
عوامل خطر قابل اصلاح برای سکته مغزی مانند فشار خون بالا، اضافه وزن و چاقی، کلسترول بالا و قند خون بالا را می توان با معاینه فیزیکی و آزمایش خون شناسایی کرد. این شرایط باید با شیوه زندگی سالم و تغییرات رفتاری مورد توجه قرار گیرد و ممکن است شامل داروهایی برای بیماران منتخب باشد. داروهای ضد فشار خون برای کاهش فشار خون و داروهای استاتین برای کاهش کلسترول می توانند به کاهش خطر اولین سکته مغزی در بزرگسالانی که با افزایش خطر بیماری قلبی عروقی مواجه هستند و افرادی که مراقبت های CVD را دریافت می کنند، کمک کنند. یک توصیه جدید در نظر گرفتن داروهای گروه آگونیست گیرنده پپتید-1 شبه گلوکاگون (GLP-1 RA) است که از طرف FDA برای کاهش خطر بیماری قلبی عروقی در افراد دارای اضافه وزن یا چاقی و/یا دیابت نوع 2 تایید شده است.
رفتارهای سبک زندگی سالم
متداولترین و قابل درمانترین رفتارهای سبک زندگی که میتواند به کاهش خطر سکته مغزی کمک کند همان 8 اقدام اصلی برای سلامت قلب و عروق است که توسطاین انجمن تدوین شده است. آنها شامل تغذیه سالم، فعالیت بدنی منظم، اجتناب از دخانیات، خواب مناسب، وزن سالم، کنترل کلسترول و مدیریت فشار خون و کنترل قند خون هستند. این دستورالعمل توصیه می کند که بزرگسالان بدون بیماری قلبی عروقی قبلی و همچنین افرادی که در معرض خطر هستند، از الگوی غذایی مدیترانه ای پیروی کنند. مطالعات نشان داده اند که برنامههای غذایی مدیترانهای خطر سکته مغزی را کاهش میدهند، بهویژه زمانی که با آجیل و روغن زیتون تکمیل شوند.
فعالیت بدنی نیز برای کاهش خطر سکته مغزی و سلامت کلی قلب ضروری است. فعالیت بدنی می تواند به بهبود معیارهای مهم سلامتی مانند فشار خون، کلسترول، نشانگرهای التهابی، مقاومت به انسولین، عملکرد اندوتلیال و وزن، کمک کند. این دستورالعمل از متخصصان مراقبت های بهداشتی می خواهد که به طور معمول بیماران را از نظر رفتارهای بی تحرکی غربال کنند، که یک خطر تایید شده برای سکته مغزیاست و به آنها توصیه کنند که فعالیت بدنی منظمی داشته باشند. این انجمن، توصیه های وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده برای پیشگیری از بیماری ها و ارتقای سلامت را تقویت می کند: بزرگسالان حداقل 150 دقیقه در هفته فعالیت هوازی با شدت متوسط یا 75 دقیقه در هفته فعالیت هوازی شدید یا ترکیبی از هر دو داشته باشند- ترجیحا در طول هفته پخش شود.
برابری سلامت و خطر سکته مغزی
نکته جدیدی که در این دستورالعمل وجود دارد، تأکید بر عوامل اجتماعی تعیین کننده ی سلامت و تأثیر آنها بر خطر سکته مغزی است. عوامل اجتماعی تعیین کننده ی سلامت عوامل غیرپزشکی هستند، از جمله آموزش، ثبات اقتصادی، دسترسی به مراقبت، تبعیض، نژادپرستی ساختاری و عوامل محل سکونت (مانند عدم وجود فضای مناسب برای پیادهروی، در دسترس بودن غذاهای کمتر سالم و منابع بهداشتی کمتر)، که به نابرابری در مراقبت و تأثیر بر سلامت کلی منجر می شود. متخصصان مراقبت های بهداشتی باید اطمینان حاصل کنند که آموزش به بیماران برای سطوح مختلف آموزشی و زبانهای مختلف در دسترس باشد و با انتخاب درمان ها و داروهای موثر و مقرون به صرفه از بیماران خود حمایت کنند.
متخصصان مراقبت های بهداشتی همچنین تشویق می شوند تا بیماران را به منابعی که به رفع نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت مانند ناامنی غذایی و مسکن کمک می کند، متصل کنند، آنها را به برنامه هایی ارجاع دهند که از تغییرات سبک زندگی سالم حمایت می کنند و آنها را به سمت برنامه های حمایتی هدایت کنند که ممکن است به آنها در پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی از جمله هزینه های دارویی کمک کنند.
توصیه های جدید جنسیتی و جنسیت خاص
این دستورالعمل، همچنین شامل برخی توصیه های جدید جنسیتی و مختص به زنان است. متخصصان بهداشتی باید شرایطی را که می تواند خطر سکته مغزی را در زنان افزایش دهد، از جمله استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی، فشار خون بالا در دوران بارداری، سایر عوارض بارداری مانند زایمان زودرس، اندومتریوز، نارسایی زودرس تخمدان و یائسگی زودرس بررسی کنند. درمان فشار خون بالا در دوران بارداری و ظرف شش هفته پس از زایمان، برای کاهش خطر خونریزی داخل مغزی مادر توصیه می شود.
زنان تراجنسیتی و افراد دارای تنوع جنسیتی که برای تایید جنسیت استروژن مصرف می کنند نیز ممکن است در معرض خطر سکته مغزی باشند. ارزیابی و اصلاح هر یک از عوامل خطر موجود برای کاهش خطر سکته در این افراد مورد نیاز است.
دکتر بوشنل گفت: "اجرای توصیههای این دستورالعمل کاهش قابل توجهی از خطر ابتلا به اولین سکته مغزی در افراد را ممکن میسازد. بیشتر استراتژیهایی که ما برای پیشگیری از سکته مغزی توصیه میکنیم به کاهش خطر زوال عقل، یکی دیگر از بیماریهای جدی مرتبط با مشکلات عروقی در مغز کمک میکند".
نویسندگان این دستورالعمل خاطرنشان کردند که نوشتن توصیه هایی که بر پیشگیری از اولین سکته متمرکز شده باشد، چالش برانگیز بود. محدودیتهایی برای برخی از شواهدی که این دستورالعمل بر اساس آنها تدوین شده است، وجود داشت از جمله اینکه بسیاری از کارآزماییهای بالینی بر روی بزرگسالانی انجام شده بود که قبلاً یک رویداد قلبی عروقی شامل سکته مغزی را تجربه کرده بودند. گروه نگارش همچنین شکاف های دانش را برای کمک به اطلاع رسانی موضوعات برای تحقیقات آینده شناسایی کردند.
این دستورالعمل بر نیاز به ارزیابی خطر در پیشگیری اولیه از سکته مغزی تاکید می کند و شامل استفاده از ابزارهای پیش بینی خطر برای تخمین خطر بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک است تا به بیماران استراتژی های پیشگیری و درمانی به موقع ارائه شود. انجمن اخیراً یک محاسبهگر خطر جدید پیشبینی خطر رویدادهای بیماریهای قلبی عروقی (PREVENT) را بهعنوان ابزار غربالگری که میتواند به اطلاعرسانی تصمیمات درمانی پیشگیرانه کمک کند، توسعه داده است. محاسبه گر PREVENT می تواند خطر سکته مغزی و بیماری قلبی 10 ساله و 30 ساله را در افراد از 30 سالگی، تخمین بزند - یک دهه زودتر از معادلات کوهورت ادغام شده برای یک محاسبه گر دیگر خطر CVD.
به گفته ی انجمن سکته مغزی آمریکا، اطلاع از علائم هشدار دهنده سکته مغزی و اقدامات پیشگیرانه بهترین راه برای جلوگیری از سکته مغزی و جلوگیری از تکرار آن است. حروف اختصاری F.A.S.T. - برای افتادگی صورت، ضعف بازو، مشکل در گفتار، زمان تماس با 911 - ابزار مفیدی برای تشخیص علائم هشدار دهنده سکته مغزی و زمان درخواست کمک است.
این گایدلاین توسط گروه نویسندگان داوطلب به نمایندگی از انجمن سکته مغزی آمریکا تهیه شده است و توسط انجمن پرستاران پیشگیری کننده از مشکلات قلبی و عروقی و انجمن جراحی عروق تایید شده است. کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان از ارزش بالینی این سند به عنوان یک ابزار آموزشی پشتیبانی می کند.
از سال 1990، انجمن سکته مغزی آمریکا شواهد علمی را به دستورالعمل های بالینی با توصیه هایی برای بهبود سلامت عروق مغز ترجمه کرده است. "راهنمای 2024 برای پیشگیری اولیه از سکته مغزی" جایگزین "راهنمای پیشگیری اولیه از سکته مغزی در سال 2014" می شود. در نظر گرفته شده است که این دستورالعمل به روز شده، منبعی برای پزشکان باشد تا از آن برای راهنمایی استراتژی های پیشگیرانه ی مختلف برای افراد بدون سابقه سکته استفاده کنند. این انجمن از توسعه و انتشار دستورالعملهای عمل بالینی بدون حمایت تجاری و اعضایی که وقت خود را داوطلبانه برای نوشتن و مرور مطالب جدید صرف می کنند، حمایت میکند.
منبع: